HIS系統上線期間，為快速解決問題，有很多需要臨時應急處理的地方，例如：寫死某些條件、增加觸發器、修改存儲過程、新增外掛程序等等。在系統上線穩定之后，需要進行梳理，以免影響系統性能或導致其他問題發生。

　　項目經理要時刻謹記有哪些臨時性的處理，還沒有正式進入編隊，能用程序實現的，不要用存儲過程;能用存儲過程實現的，盡量不用觸發器;外掛的程序要整合進主程序，能用界面維護的，不用進數據庫去修改。同時要具備很強的抽象整合能力，即能夠把各種不同條件下的子功能，整合成能自由適配的統一功能，這十分考驗總工、架構師和開發經理的能力。例如：出院費用結算功能，在欠費的狀況下，存在不同的結算需求：按住院先后科室結算?按財務分類的藥品、耗材、手術、檢驗、檢查、治療等先后順序結算?按押金所在科室繳納結算?還有最后某一項收費細目湊足押金后，存在部分未結，程序如何處理?可能還有更奇葩的結算需求，每家HIS公司處理的方案可能不盡相同，如果按照每一個條件分別滿足的話，程序就會做得很復雜，對應的參數設置也比較多。如果所有的收費細目由收費員自由選擇是否結算，用任意一筆押金來結算，最后一條收費細目回補一條未結金額記錄，那么基本上可以解決上述所有的問題。

　　很多時候我們都講每家HIS公司的產品相差不大，因為完成的基本功能都是相同的，看到的界面也大致相同，但內在的處理機制往往只有在真正使用時，才有深入地了解，此時改變產品底層架構可能是致命的需求，公司方往往也不愿意甚至不敢去改變。再例如：基礎字典數據結構，主鍵的選擇尤為重要，盡量不要把具有現實意義的編碼設為主鍵，不然后面就無法復用，如員工工號;另外如果沒有建檔時間和撤檔時間，同時也沒有將當時的數據名稱真實記錄保存，在后期查詢統計時也會導致不正確。

　　其實，每家HIS的差別還是很大的，早期北方的HIS公司與南方的HIS公司差別就很大：以眾邦和軍惠為代表的，在產品底層結構上相當完整強健;以巨龍、慧通、安易為代表的，在軟件易用性上比較好，其最明顯的區別在于醫囑和費用是分離的。而上海衛寧和重慶中聯的HIS走同一版本的商品化道路，在可配置化的程度上相當優秀，其最明顯的區別在于公司維護成本較低但醫院客戶升級較為困難。隨著各大HIS公司在全國拓展市場，也兼容并蓄其他HIS產品的優點，再入行的HIS公司基本上也是借鑒各大HIS公司的產品架構，現在趨同化的確存在。但無論開發工具如何發展，公司做好一套HIS仍然是十分艱難的事情，例如有些在電子病歷系統研發上很強大的公司，做一體化HIS的應用效果并不是很好。

　　回到重整臨掛。我們需要考慮完整性，不能丟失以前的功能，這是常犯的錯誤;需要考慮易用性，盡量不要改變原有的功能位置和操作界面，實在有改動，做好操作說明文檔，做好培訓;需要考慮風險因素，如接口可能需要重新設計、規則條件是否完善、極值處理和容錯性設計等等。

　　重整臨掛一般在上線穩定后來做，不只是從過往的需求修改上進行梳理。一是做專項梳理，例如：醫保相關的接口、算法，很值得去認真重整。二是從流程上進行梳理，例如：優化門診就醫流程，減少一些重復性的錄入工作，去掉一些不必要的環節。三是從反復出現錯誤和卡頓的地方梳理，優化接口方式，優化算法等等，例如：處方保存和提交會帶來大量的運算，極其影響速度，后臺附加的任務需要合理分配。這不是一次性工作，隨著不斷有新需求修改，這是一項長期要去做的工作，只是在上線穩定后，優先要去做這件事情。

　　報表對數，除了收費日報和病房日報、一日清單等每天都要去做的報表以外，其他報表一般都可以稍晚一些處理。HIS上線初期，新舊系統有交叉的情況，報表數據相對不準確，我們一般核對完整切換以后整月的報表是否準確，在核對報表的過程中，也會發現之前的功能存在的錯漏，及時進行修正。報表準確也是驗收的必要條件，這個工作量也相當大，常規三甲醫院都有500張以上的報表，并且每月都有新的報表需求。

　　報表太多也會影響HIS的性能，我們早期設計的報表，數據源都是在生產庫，出現過病人高峰期因為報表查詢導致嚴重卡頓的事件，一般是查詢的時間段跨度太長或關聯多張主表的報表。后面我們建立了運營數據庫，大量數據分析報表都遷移到此庫，另外又建立了一個鏡像庫，完全獨立于生產服務器和存儲，數據差異就幾秒的時差，然后把HIS自帶的報表、我院自主開發的報表管理系統、數據源全部定位到鏡像庫，就徹底解決了因為報表查詢導致生產庫卡頓的問題。

　　重整臨掛，報表對數，是HIS上線后最重要的工作內容，此時需要細致認真，有條不紊逐個去完善，沒有捷徑只有踏踏實實、反復驗證，才能做好此階段的工作。

　　作者簡介

　　郭揚帆，軟件工程碩士，高級工程師，南方醫科大學順德醫院信息科主任。廣東省首席信息官協會醫療分會副會長，廣東省衛生經濟學會信息分會專家，廣東省醫療信息安全專業委員會副主委，順德醫學會醫學信息學分會主委等。主編著作二部《醫療衛生信息化項目管理實務》、《醫院網絡安全建設指引》，擔任多部著作編委。1997年從事醫院信息化工作，先后經歷過多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項目管理經驗。