2024年中央一號(hào)文件《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于學(xué)習(xí)運(yùn)用“千村示范、萬(wàn)村整治”工程經(jīng)驗(yàn)有力有效推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興的意見(jiàn)》中統(tǒng)籌縣域城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)管護(hù)，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。東至縣是全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣，早在2016年開(kāi)始探索醫(yī)共體，2019年成立總醫(yī)院正式開(kāi)啟緊密型醫(yī)共體新模式。

　　東至縣總醫(yī)院堅(jiān)持以人為本以人民健康為中心理念，遵循政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、縣鄉(xiāng)村一體、防治融合的原則，按照安徽省兩包三單六貫通精神，創(chuàng)新總醫(yī)院模式下緊密型醫(yī)共體建設(shè)，通過(guò)數(shù)據(jù)賦能，著力于框架重構(gòu)、資源共享、流程再造、醫(yī)群互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康服務(wù)為中心”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革“三醫(yī)”協(xié)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、健康管理融合，全力提升全民健康福祉，為縣域醫(yī)改探索新路徑。

多學(xué)科視頻會(huì)診發(fā)展背景

　　2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。這個(gè)階段，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有向大三甲醫(yī)院請(qǐng)求遠(yuǎn)程會(huì)診的經(jīng)歷。

圖1 總醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)歷史會(huì)診情景

　　經(jīng)過(guò)各級(jí)政府扶持和醫(yī)院自身發(fā)展，兩家縣級(jí)院區(qū)都已成長(zhǎng)為三級(jí)醫(yī)院，東至縣總醫(yī)院在2022年開(kāi)始謀劃MDT視頻會(huì)診，2023年正式啟動(dòng)實(shí)施。2023年12月29日十部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步要求促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸，更加堅(jiān)定了醫(yī)院繼續(xù)探索MDT視頻會(huì)診的信心。

　　東至縣總醫(yī)院視頻MDT平臺(tái)是一個(gè)集多學(xué)科視頻會(huì)診、醫(yī)共體職工統(tǒng)一管理、工作會(huì)議和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、線上培訓(xùn)等功能于一體的綜合服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)基于釘釘平臺(tái)低代碼開(kāi)發(fā)而成，為縣域內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員協(xié)作和醫(yī)共體建設(shè)提供了強(qiáng)有力的支持。該平臺(tái)覆蓋了東至縣總醫(yī)院及下轄的2家縣級(jí)醫(yī)院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、234家村衛(wèi)生室，形成了全縣“一張網(wǎng)”的健康服務(wù)體系。強(qiáng)化了全縣醫(yī)療資源的縱深配置，提升了醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量，真正做到了以人民為中心，以健康為根本的服務(wù)宗旨。

　　相較于傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程會(huì)診，東至縣總醫(yī)院推行的MDT視頻會(huì)診的優(yōu)勢(shì)在于可以在手機(jī)或電腦端隨時(shí)發(fā)起申請(qǐng)，即使專(zhuān)家在外出差，也能通過(guò)手機(jī)或電腦接收并參加會(huì)診。視頻MDT平臺(tái)讓縣內(nèi)專(zhuān)家在網(wǎng)絡(luò)上流動(dòng)起來(lái)，讓基層醫(yī)生變成名副其實(shí)的全科型醫(yī)生，讓老百姓在家里就能找到心儀的醫(yī)生看病，疑難雜癥患者無(wú)須輾轉(zhuǎn)于各醫(yī)院和科室之間，這種及時(shí)、便捷、規(guī)范化的診療方式，特別適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診急救、疑難雜癥的會(huì)診。MDT視頻會(huì)診模式開(kāi)創(chuàng)了區(qū)域內(nèi)多學(xué)科醫(yī)療協(xié)作新模式，實(shí)現(xiàn)資源共享，讓患者享受高質(zhì)量便捷服務(wù)。

　　東至縣總醫(yī)院視頻MDT平臺(tái)功能

　　東至縣總醫(yī)院MDT平臺(tái)功能全面而高效，具體涵蓋以下方面：該平臺(tái)支持專(zhuān)家與基層醫(yī)生間的遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，確保患者與專(zhuān)家能夠?qū)崟r(shí)互動(dòng)溝通。申請(qǐng)醫(yī)生可將患者的歷次檢查檢驗(yàn)報(bào)告、電子健康檔案等詳盡診療信息在屏幕上共享，便于專(zhuān)家全面查閱與分析。在必要時(shí)，接診醫(yī)生可靈活邀請(qǐng)其他領(lǐng)域?qū)＜壹尤霑?huì)診，對(duì)患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，從而制定出更為全面、科學(xué)的診療方案。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托HIS系統(tǒng)的上下轉(zhuǎn)診模塊，可將急危重癥患者迅速轉(zhuǎn)診至縣級(jí)院區(qū)，直接辦理入院手續(xù)，有效簡(jiǎn)化了患者住院前的各項(xiàng)準(zhǔn)備流程，大幅度節(jié)省了時(shí)間、精力及費(fèi)用。

圖2 MDT視頻會(huì)診系統(tǒng)頁(yè)面

　　系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初即秉承免費(fèi)服務(wù)患者的原則，為確保MDT視頻會(huì)診的持續(xù)有效運(yùn)行，東至縣總醫(yī)院創(chuàng)新性地為醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)了一套與公共衛(wèi)生服務(wù)相類(lèi)似的積分激勵(lì)機(jī)制，建立臺(tái)賬，旨在激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性與參與度。

圖3 MDT視頻會(huì)診臺(tái)賬

　　在監(jiān)督與質(zhì)量控制方面，東至縣總醫(yī)院采取了一系列嚴(yán)格措施。為防止刷分行為，確保會(huì)診的真實(shí)性與有效性，對(duì)會(huì)診過(guò)程實(shí)施全程錄像，并結(jié)合數(shù)據(jù)校驗(yàn)與人工抽檢的雙重手段，有效避免了無(wú)效會(huì)診給患者帶來(lái)的不良體驗(yàn)，保障了診療的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。

　　平臺(tái)還兼具業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)功能，將縣級(jí)組織的各類(lèi)培訓(xùn)活動(dòng)實(shí)時(shí)同步轉(zhuǎn)播至基層，使基層醫(yī)生能夠便捷地接受專(zhuān)家的培訓(xùn)與指導(dǎo)，從而不斷提升全縣醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)能力和診療水平。

圖4 總醫(yī)院通過(guò)釘釘視頻MDT平臺(tái)直播2024年醫(yī)師節(jié)活動(dòng)

　　在文化宣傳與資訊展示方面，平臺(tái)積極強(qiáng)化總醫(yī)院及院區(qū)的品牌形象，實(shí)時(shí)發(fā)布總醫(yī)院及院區(qū)的最新動(dòng)態(tài)與新聞資訊，促進(jìn)了信息的廣泛傳播與思想的高度統(tǒng)一。同時(shí)，平臺(tái)還詳盡展示專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)信息，便于基層醫(yī)生快速了解各專(zhuān)家的擅長(zhǎng)領(lǐng)域，從而更加精準(zhǔn)地找到合適的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢。

　　在人事管理方面，東至縣總醫(yī)院對(duì)兩千多位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了全面建檔，創(chuàng)建了全員群、部門(mén)群及功能群組，有效整合了數(shù)百個(gè)微信群，實(shí)現(xiàn)了重要文件的統(tǒng)一發(fā)布與管理，極大提升了工作效率，提高了重要文件的傳達(dá)程度。

圖5 總醫(yī)院人員架構(gòu)及配置情況

　　此外，平臺(tái)還致力于辦公流程管理的標(biāo)準(zhǔn)化與移動(dòng)化，建立了線上審批流程，簡(jiǎn)化了多個(gè)辦公環(huán)節(jié)，顯著提高了辦公效率。同時(shí)，平臺(tái)還提供了會(huì)議室管理、會(huì)議預(yù)定與日程安排等會(huì)議管理功能，確保了會(huì)議資源的合理利用與會(huì)議活動(dòng)的順利進(jìn)行。

會(huì)診場(chǎng)景改造保障MDT視頻會(huì)診規(guī)范開(kāi)展

　　為確保會(huì)診工作的時(shí)效性并推動(dòng)會(huì)議流程的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)遵循經(jīng)濟(jì)高效與資源再利用的原則，東至縣總醫(yī)院采取了一系列優(yōu)化措施。具體而言，總醫(yī)院對(duì)原大數(shù)據(jù)中心會(huì)議室進(jìn)行了背景墻的煥新改造和會(huì)議系統(tǒng)的優(yōu)化升級(jí)。

圖6 總醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心會(huì)診中心

　　兩家縣級(jí)醫(yī)院則巧妙地利用了現(xiàn)有的遠(yuǎn)程會(huì)診中心作為專(zhuān)家會(huì)診的專(zhuān)屬場(chǎng)所，而各臨床科室則依托會(huì)議室內(nèi)的交接班大屏幕，作為接診與入會(huì)的便捷平臺(tái)。

　　此外，為提升15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診科的診療效率，東至縣總醫(yī)院為其內(nèi)網(wǎng)電腦配備了32寸大屏幕顯示器，并集成了攝像、拾音、功放功能于一體的三合一攝像頭，此舉不僅簡(jiǎn)化了設(shè)備連接，還有效降低了因復(fù)雜連接可能引發(fā)的故障率。同時(shí)，所有會(huì)議室均統(tǒng)一安裝了智能電視，并在背景墻上醒目地張貼了統(tǒng)一的“某某院區(qū)MDT會(huì)診中心”徽標(biāo)，以增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性與辨識(shí)度。

圖7 勝利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會(huì)診中心

　　對(duì)于遍布全縣的234家村衛(wèi)生室，東至縣總醫(yī)院也進(jìn)行了相應(yīng)的升級(jí)，即在他們的內(nèi)網(wǎng)云桌面電腦上加裝了同樣具備三合一功能的高效攝像頭，以進(jìn)一步提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面與質(zhì)量。

MDT視頻會(huì)診推廣應(yīng)用過(guò)程中的難點(diǎn)和痛點(diǎn)

　　在推廣應(yīng)用時(shí)，MDT視頻會(huì)診項(xiàng)目也遇到了各種各樣的阻力。這其中有多方面的原因，例如MDT理念未普及、缺乏標(biāo)準(zhǔn)的MDT指南、醫(yī)生的綜合能力不足、基層醫(yī)生積極性不高、縣級(jí)專(zhuān)家資源相對(duì)緊缺、缺乏政策支持等，這些都會(huì)影響MDT的推廣運(yùn)用。

　　東至縣總醫(yī)院先后出臺(tái)了一套相對(duì)完善且配套的政策體系，針對(duì)MDT視頻會(huì)診的考核制度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及會(huì)診流程等問(wèn)題，制定了科學(xué)合理的指導(dǎo)原則。為了促進(jìn)MDT視頻會(huì)診的廣泛應(yīng)用，通過(guò)全縣范圍內(nèi)啟用釘釘APP打卡的方式，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員積極使用MDT視頻會(huì)診系統(tǒng)。

圖8 總醫(yī)院通過(guò)釘釘打卡加強(qiáng)MDT視頻會(huì)診應(yīng)用

　　MDT視頻會(huì)診對(duì)醫(yī)共體牽頭單位的管理能力提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)，因此，必須精心規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)。首要步驟是，依據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特性，構(gòu)建一支以專(zhuān)科為核心、成員穩(wěn)定、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的領(lǐng)導(dǎo)小組及專(zhuān)家隊(duì)伍。其次，指定醫(yī)務(wù)部們作為總體協(xié)調(diào)部門(mén)，負(fù)責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)的推進(jìn)。這是基于醫(yī)療發(fā)展部對(duì)醫(yī)療工作的全面主管職能，其團(tuán)隊(duì)成員不僅具備卓越的專(zhuān)業(yè)技能，還擁有出色的資源整合與管理能力。最后，各院區(qū)在運(yùn)用門(mén)診多學(xué)科視頻會(huì)診系統(tǒng)過(guò)程中遇到的技術(shù)難題，應(yīng)及時(shí)向信息部門(mén)反饋。此舉旨在確保總醫(yī)院能夠全面了解系統(tǒng)的應(yīng)用狀況，迅速響應(yīng)并解決各類(lèi)問(wèn)題，從而持續(xù)推動(dòng)該系統(tǒng)的有效應(yīng)用與發(fā)展。

圖9 總醫(yī)院成立MDT視頻會(huì)診領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家組

　　在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，MDT聯(lián)合門(mén)診要以操作指南和考核規(guī)范作為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范MDT開(kāi)展工作流程，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，保障MDT診療方案實(shí)施，并通過(guò)定期隨訪機(jī)制及時(shí)跟蹤患者治療情況。

圖10 MDT視頻會(huì)診操作指南

　　在MDT視頻會(huì)診模式下，疾病的診療對(duì)醫(yī)生們提出了更高要求。尤其專(zhuān)家們?cè)趹?yīng)對(duì)日常工作的同時(shí)，難以抽出時(shí)間參與MDT組織。東至縣總醫(yī)院想到在縣級(jí)院區(qū)各科室設(shè)置“釘釘班”，專(zhuān)門(mén)應(yīng)對(duì)基層來(lái)的會(huì)診請(qǐng)求。

圖11 總醫(yī)院發(fā)文要求加強(qiáng)MDT視頻會(huì)診應(yīng)用

　　目前，MDT視頻會(huì)診模式，參與會(huì)診的專(zhuān)家只是給出意見(jiàn)，不干涉最終的診療。這就要求主管醫(yī)師具有更全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，綜合考慮不同科室意見(jiàn)制定治療方案，最終制定個(gè)體化診療方案，但目前基層醫(yī)師過(guò)早專(zhuān)科化、交叉學(xué)科意識(shí)和全科思維能力欠缺，需要加強(qiáng)全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，增進(jìn)對(duì)其他學(xué)科的了解。

圖12 總醫(yī)院發(fā)文進(jìn)一步要求規(guī)范MDT視頻會(huì)診

實(shí)施成效：從患者追著醫(yī)生跑到專(zhuān)家圍著患者坐

　　東至縣總醫(yī)院勝利院區(qū)一患者因“心慌、不適、乏力持續(xù)一個(gè)月”而入院。醫(yī)院診斷顯示，她患有2型糖尿病伴腎功能損害、糖尿病胃輕癱等疾病。盡管在院區(qū)接受了精心治療，但患者的癥狀改善并不明顯，血糖始終處于高值，打算去外地診治。勝利院區(qū)主治科室通過(guò)向人民醫(yī)院院區(qū)發(fā)起MDT視頻會(huì)診，人民醫(yī)院院區(qū)迅速組織內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科的專(zhuān)家，開(kāi)展多學(xué)科遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，并給出了明確的優(yōu)化診療方案。三天后患者癥狀明顯改善，空腹血糖及腎功能等指標(biāo)也好轉(zhuǎn)了。

圖13 東至縣人民醫(yī)院專(zhuān)家組為勝利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院患者會(huì)診

　　張溪鎮(zhèn)仙亭村有位老人有腦卒中、心臟病病史，某日頭暈、心慌、吃不下飯。老人遂來(lái)到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室，2023年畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培生徐醫(yī)生通過(guò)MDT視頻會(huì)診系統(tǒng)，向人民醫(yī)院院區(qū)心內(nèi)科專(zhuān)家介紹患者病情，幫助患者詢問(wèn)治療方案。

圖14 張溪鎮(zhèn)仙亭村徐醫(yī)生請(qǐng)求專(zhuān)家為老人會(huì)診

MDT視頻會(huì)診下一步發(fā)展規(guī)劃

　　在醫(yī)共體模式下，要充分發(fā)揮MDT視頻會(huì)診的長(zhǎng)效作用，仍需持續(xù)努力與改進(jìn)。具體而言，需聚焦于以下關(guān)鍵領(lǐng)域：

　　標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化建設(shè)：當(dāng)前，視頻MDT在成立標(biāo)準(zhǔn)、組織架構(gòu)、運(yùn)營(yíng)管理等方面尚存差異，亟需制定更為明確且統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以保障MDT視頻會(huì)診的可持續(xù)運(yùn)行與發(fā)展。

　　提升醫(yī)生參與積極性：部分醫(yī)生對(duì)參與MDT的熱情不高，可能與工作量增加、收益分配機(jī)制等因素有關(guān)。因此，需設(shè)計(jì)合理的激勵(lì)機(jī)制，并優(yōu)化工作流程，以有效激發(fā)醫(yī)生的參與意愿。

　　團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與穩(wěn)定性強(qiáng)化：確立MDT團(tuán)隊(duì)成員的構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，確保團(tuán)隊(duì)成員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與穩(wěn)定性。同時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通與協(xié)作，提升整體診療效能。此外，重視年輕醫(yī)師的培養(yǎng)與培訓(xùn)，構(gòu)建人才梯隊(duì)。

　　專(zhuān)業(yè)化與精準(zhǔn)化提升：MDT應(yīng)進(jìn)一步向?qū)２≈行霓D(zhuǎn)型，聚焦特定疾病領(lǐng)域，提供更為精準(zhǔn)、高效的疾病管理與治療服務(wù)。同時(shí)，鞏固多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，并擴(kuò)大護(hù)理人員、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)業(yè)人士的參與范圍。

　　患者教育與參與促進(jìn)：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教力度，提升他們對(duì)MDT重要性的認(rèn)知與理解。鼓勵(lì)患者積極參與診療過(guò)程，表達(dá)個(gè)人意見(jiàn)與需求，從而增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通與信任。

　　技術(shù)與平臺(tái)優(yōu)化升級(jí)：視頻MDT模式依賴于高效的通信與協(xié)作平臺(tái)。未來(lái)，將引入更多智能化功能，如自動(dòng)記錄、智能專(zhuān)家推薦等AI輔助功能，以提升會(huì)診效率與質(zhì)量。

　　數(shù)據(jù)共享與隱私保護(hù)并重：視頻MDT涉及大量患者數(shù)據(jù)的共享與處理。在確保患者隱私的前提下，探索數(shù)據(jù)有效共享的途徑。可考慮采用區(qū)塊鏈等技術(shù)手段，保障數(shù)據(jù)的安全性與隱私性。

　　跨區(qū)域合作與資源共享深化：鑒于視頻MDT在醫(yī)共體內(nèi)發(fā)展的局限性，未來(lái)需加強(qiáng)區(qū)域間的合作與交流，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享與優(yōu)化配置。同時(shí)，深化與上級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的合作共建，推動(dòng)MDT多學(xué)科視頻會(huì)診在縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)聯(lián)體的深入連接和廣泛應(yīng)用。

　　(作者單位：安徽省東至縣總醫(yī)院數(shù)據(jù)信息部)